Advanced Implant Prosthodontics Course · Castellón, Španielsko · 14.–15. september 2026
V dňoch 14. a 15. septembra 2026 som v Mediterranean Prosthodontic Institute v španielskom Castellóne absolvoval Advanced Implant Prosthodontics Course pod vedením Dr. Fernanda Rojasa Vizcayu, DDS, MS. Odborným jadrom dvojdňového programu bolo prepojenie biologických podmienok, protetického cieľa a chirurgického postupu – od plánovania polohy jednotlivého implantátu až po komplexnú rekonštrukciu celého zubného oblúka.
Za najdôležitejší považujem spôsob uvažovania, ktorý spája jednotlivé fázy liečby do zrozumiteľnej postupnosti: biológia → protetický cieľ → plán → chirurgia → kontrolovaný výsledok. Každé rozhodnutie má vytvárať podmienky pre ďalší krok a zároveň rešpektovať dlhodobé fungovanie celej rekonštrukcie.
Teoretickú časť dopĺňal praktický nácvik a individuálne konzultácie. Kurz sa uskutočnil s podporou partnera Dentsply Sirona a zúčastnili sa ho zubní lekári zo štyroch krajín.
3A–2B Rule: biologický rámec proteticky riadeného plánovania
Pozíciu implantátu nemožno určovať iba podľa toho, kde je dostatok kosti. Východiskom musí byť plánovaná náhrada a priestor potrebný pre okolité tkanivá. Implantát nemá určovať výslednú protetiku. Jeho pozícia musí vychádzať z výsledku, ktorý chceme biologicky a proteticky dosiahnuť. Tento princíp rozpracúva 3A–2B Rule Fernanda Rojasa Vizcayu.
V tomto koncepte označuje 3A umiestnenie platformy implantátu 3 mm apikálne od plánovaného cervikálneho obrysu korunky a 2B požiadavku na najmenej 2 mm bukálnej kosti. Ide o rámec na posúdenie vzťahu náhrady, implantátu a tkanív; konkrétny plán musí zohľadniť anatómiu, stav mäkkých tkanív aj očakávanú remodeláciu. Rozmery a ich biologické súvislosti opisuje aj autorova dlhodobá klinická kazuistika.
MABBL a biologická stabilita výsledku
MABBL – Most Apical Buccal Bone Level označuje najapikálnejšiu úroveň bukálnej kosti. V koncepte rekonštrukcie hornej čeľuste slúži táto úroveň v estetickej zóne ako referenčný bod pri zosúladení kostných podmienok a plánovanej protetiky. Pomáha uvažovať o vzťahu budúcich zubov, mäkkých tkanív a implantátov ako o jednom celku. Tento prístup Fernando Rojas-Vizcaya predstavil aj v odbornom programe American Academy of Fixed Prosthodontics.
Biologickú stabilitu však nemožno posúdiť len podľa fotografie pri odovzdaní práce. Dôležitý je vývoj kosti a mäkkých tkanív, možnosť hygieny a pravidelné kontroly. Publikovaná kazuistika s 18-ročným sledovaním ukazuje hodnotu dlhodobého follow-upu aj jeho limity: popri zachovaných tkanivách v estetickej oblasti zaznamenala stratu jedného zadného implantátu pre periimplantitídu. Dlhodobé sledovanie preto patrí k liečebnému konceptu rovnako ako samotná rekonštrukcia.
Immediate placement a immediate loading: dve samostatné rozhodnutia
Immediate implant placement znamená zavedenie implantátu bezprostredne po extrakcii zuba. Immediate loading označuje jeho okamžité zaťaženie protetickou náhradou podľa zvoleného protokolu. Tieto postupy môžu na seba nadväzovať, samotné okamžité zavedenie však ešte neznamená, že implantát možno aj okamžite zaťažiť.
Rozhoduje správna indikácia, anatomické a biologické podmienky, dosiahnutá primárna stabilita a návrh náhrady vrátane kontroly zaťaženia. Pri celkových fixných rekonštrukciách zdôrazňujú odporúčania ITI overenie primárnej stability každého implantátu pred okamžitým zaťažením. Pre klinickú prax je podstatné vedieť, kedy sú podmienky vhodné a kedy treba zvoliť iný časový postup.
FP1 verzus FP3: protetický cieľ sa určuje na začiatku
Pri full-arch rekonštrukciách treba včas rozhodnúť, ktoré stratené štruktúry má náhrada nahradiť. FP1 nahrádza korunkové časti zubov bez protetickej náhrady ďasna. FP3 nahrádza zuby aj chýbajúce mäkké tkanivá prostredníctvom gingiválnej časti náhrady. Výber súvisí s rozsahom straty tkanív a plánovanou polohou zubov, ako ilustruje klinická práca Rojasa-Vizcayu.
Pre mňa je podstatné urobiť toto rozhodnutie už pri tvorbe liečebného plánu. Ovplyvňuje priestor pre rekonštrukciu, polohu implantátov aj rozhovor s pacientom o očakávanom výsledku. Estetiku treba posudzovať spolu s funkciou, fonetikou a možnosťou dlhodobej hygieny. Aj výber materiálu, vrátane monolitického zirkónu, musí vychádzať z navrhnutej konštrukcie a podmienok konkrétneho prípadu.
Tilted a Profile implants: práca s dostupnou kosťou
Tilted implants a Profile implants označujú odlišné princípy. Pri tilted implants ide o plánované šikmé zavedenie implantátu. Profile označuje implantát so šikmým profilom jeho koronálnej časti, ktorý je určený pre sklonený alveolárny hrebeň. Konštrukcia Profile tak reaguje na výškový rozdiel existujúcej kosti; sama osebe neznamená šikmé zavedenie celého implantátu.
Spoločnou klinickou otázkou je, ako využiť dostupnú anatómiu v súlade s protetickým cieľom. Pri plánovaní zvažujeme možnosti existujúcej kosti, potrebu augmentácie aj dôsledky zvolenej pozície pre budúcu náhradu. Cieľom je primeraný a biologicky odôvodnený postup pre konkrétneho pacienta.
Digitálne plánovanie, Simplant a navigovaná chirurgia
Digitálne plánovanie umožňuje posudzovať kostné podmienky vo vzťahu k navrhovanej protetike ešte pred operáciou. Simplant poskytuje prostredie na trojrozmerné plánovanie implantátov a prípravu prenosu plánu pomocou chirurgickej šablóny. Jeho hodnota spočíva v prepojení diagnostických údajov s konkrétnym protetickým zámerom.
Pri statickej navigácii – guided surgery prenáša plánovanú pozíciu chirurgická šablóna. Dynamic computer-assisted implant surgery – d-CAIS využíva dynamickú navigáciu na sledovanie polohy nástroja vo vzťahu k plánu počas výkonu. Sú to rozdielne spôsoby prenosu digitálneho plánu; ich zaradenie opisuje prehľad navigovaných postupov ITI. Ani jeden nezbavuje lekára zodpovednosti za indikáciu, kvalitu vstupných dát a priebežnú klinickú kontrolu.
Fotogrametria má v tomto procese svoje miesto pri zaznamenávaní vzájomnej polohy implantátov pre protetickú fázu. Je jednou zo súčastí digitálneho workflow popri skenovaní, návrhu a overení výslednej práce. Technológia sama osebe nevytvára dobrý výsledok. Jej hodnota vzniká až vtedy, keď presne prenáša správne klinické rozhodnutie do reality.
Hands-on BoneModels: od plánu k pracovnej sekvencii
Praktická časť na modeloch BoneModels umožnila preniesť rozoberané princípy do jednotlivých pracovných krokov. Dôležité bolo sledovať nadväznosť plánovania, prípravy implantátového lôžka, zavedenia implantátu a protetického riešenia. Modelový tréning vytvára priestor na sústredenie sa na detaily postupu a jeho kontrolu.
Osobitnú hodnotu mali konzultácie s Dr. Rojasom Vizcayom priamo pri pracovných stoloch. Diskusia o konkrétnom kroku pomáha objasniť nielen jeho technické prevedenie, ale aj dôvod, prečo ho v danej situácii volíme. Práve toto prepojenie rozhodnutia a praktickej realizácie považujem za podstatnú súčasť odborného vzdelávania.
Čo si prenášam do klinickej praxe
Z Castellónu si odnášam predovšetkým dôslednejšie prepojenie biologického a protetického pohľadu. Pred rozhodnutím o implantáte potrebujem poznať zamýšľaný výsledok: čo má rekonštrukcia nahradiť, aký priestor vyžaduje a aké podmienky musia vytvoriť tvrdé a mäkké tkanivá.
V praxi to pre mňa znamená určiť protetický cieľ už na začiatku, posúdiť bukálnu kosť a mäkké tkanivá, samostatne zhodnotiť vhodnosť okamžitého zavedenia a zaťaženia a podľa plánu vybrať spôsob chirurgického prenosu. Rovnako dôležité je vopred myslieť na hygienu, udržiavaciu starostlivosť a kontrolu výsledku v čase.
Tento spôsob uvažovania má význam pri jednom implantáte aj pri komplexnej full-arch rehabilitácii. Chcem ho ďalej rozvíjať v klinickej práci a odovzdávať v odbornom vzdelávaní. Diskusie s kolegami zo štyroch krajín boli cennou príležitosťou porovnať, ako rovnaké princípy uplatňujeme v rôznych klinických situáciách.
Castellón 2026: výsledok sa začína plánovaním
Dvojdňový program uzavrelo získanie certifikátu o absolvovaní 2-Day Advanced Implant Prosthodontics Course, vydaného Mediterranean Prosthodontic Institute. Hlavná hodnota tejto skúsenosti pre mňa spočíva v prepojení biologických princípov s konkrétnym chirurgickým a protetickým rozhodovaním.
Ďakujem Dr. Fernandovi Rojasovi Vizcayovi za praktické vedenie, otvorenú odbornú diskusiu a individuálne konzultácie. Rovnako ďakujem kolegom za zdieľanie klinických skúseností počas oboch dní programu.
Od biologickej pozície implantátu po komplexnú full-arch rekonštrukciu vedie postupnosť navzájom previazaných rozhodnutí. Každé z nich sa musí opierať o podmienky konkrétneho pacienta, jasný protetický cieľ a možnosť kontroly. Cieľom je funkčný, estetický a dlhodobo udržiavateľný výsledok – od prvého plánu až po následnú starostlivosť.
